卵子提供・代理出産プロジェクト／アンケート：babycom

緊急アンケート！　あなたの経験を聞かせて下さい

卵子提供、精子提供、代理出産を経験した方、現在それらを試みていらっしゃる方へ

あなたの経験をお話いただけませんか。
お寄せいただいたご意見、お話いただいたことは、個人情報を守ることをお約束した上で、今後「卵子提供・代理出産を考えるプロジェクト」で取り組む企画や編集、２１世紀ライフクリエート・ラボの研究調査に生かさせていただきます。
※内容はすべてSSLにより暗号化されます。※メールアドレスは、babycomからの連絡のためのみに使用。

■問１　あなたは今　（あてはまる箇所全てにチェックしてください）

卵子提供を受けようか迷っている

卵子提供を受けると決めて情報を探している・エージェントに依頼した

卵子提供を受けて妊娠中／未妊／出産

代理出産を依頼しようか迷っている

代理出産を依頼すると決めて情報を探している・エージェントに依頼した

代理出産を依頼して子育て中／依頼したが不成功

卵子を提供しようかと考えている

精子提供を受けようかと思っている／受けた

その他　

■問２　あなたは今までに　（あてはまる箇所全てにチェックしてください）

卵子提供を受けたことがある

代理出産を依頼したことがある

卵子を提供したことがある

精子提供を受けたことがある

里親になった・養親になったことがある

その他　

■問３　あなたのご経験を聞かせて下さい
なぜ卵子提供、精子提供、代理出産を選択されたのか、どのようなプロセスだったのか等あなたのご経験をお話いただけませんか。ご協力いただける方にはこちらかメールを差し上げますので、以下のチェックボックスをチェックしてください。

協力できる

◯お名前（ハンドルネームでも構いません）：

◯メールアドレス：　※必ずご記入ください

◯お住まいの地域：

※ご連絡の際に注意すべきことなどあればご記入ください

お話は、メール、電話、面談などご都合のよい方法で対応させていただきます。
プライバシーは厳重に守られ、お話いただいた内容は個人が特定されないかたちに編集し、babycomサイトにアップする場合には再度ご確認いただく機会を作ります。

■問４　その他、ご自由にご記入ください。

ご協力ありがとうございました。babycom＋21世紀ライフクリエート・ラボ

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